주 주 또 는 출 자 자 명 부
근 거	법인 종합 관리 규정
법인명	주식회사 0000 20 . 00. 00. 현재
성 명	주소	주민등록번호	지 분 비 율	소 유 주 수	1주의 금액	금 액
			%	주	금 원	원
			%	주	금 원	원
			%	주	금 원	원
			5	주	금 원	원
합 계			%	주	금 원	원

위 당 회사에 비치된 주주 명부와 틀림없음.

20  년      00월     00일

주식회사 0000

주소.

대표이사     0 0 0  (법인)